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市物价局等部门关于推进公立医院按病种收付费工作的通知
发布人员:cjs  点击次数:3289  发布日期:2017-12-12

鄂州价〔2017〕79号

 

市物价局  市卫生和计划生育委员会  市人力资源和社会保障局关于推进公立医院按病种收付费工作的通知

 

各区物价局、卫计局、人社局,市直各公立医疗机构:

      为进一步推进我市公立医院改革,规范医疗机构临床诊疗行为,有效控制医药费用不合理增长,根据省物价局、省卫计委、省人社厅《转发国家发展改革委国家卫生计生委国家人力资源和社会保障部关于推进按病种收费工作的通知》(鄂价农医(2017)115号)文件要求,经市政府批准,现就推进我市按病种收付费改革工作有关事项通知如下:

      一、适用范围

      本次实行按病种收付费政策的医院为市中心医院、市中医医院、市妇幼保健院、市三医院,华容区人民医院达到相关条件可参照执行。

      二、病种名称及收付费标准

     (一)病种名称。按病种收付费项目从国家发改委、国家卫生计生委、国家人社部《关于推进按病种收费工作的通知》(发改价(2017)68号)规定的320个病种中遴选出102个(具体病种见附件)实行按病种收付费的病种。

     (二)收付费标准。按病种收付费标准包括医保基金结算支付部分和参保人员支付给定点医疗机构部分。含患者从诊断入院到按病种规范治疗出院所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用(临床路径具体项目附件另发)。病种临床路径内的项目(必须符合医疗保险“三个目录”)不得另行收费,凡超出“三个目录”的费用医保基金不予支付,并不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费。

      三、执行时间

      按病种收付费自2017年12月1日起试行,在试行中的问题和情况,各地要及时向有关部门反馈。

      四、规范操作

      各医疗机构应建立健全病种治疗临床路径和管理流程、病种收付费进入和退出制度、病种收付费价格公示制度、诊治前向患者告知制度等改革工作制度。对接诊患者实行首诊负责制,严格执行国家诊疗技术规范,不得简化诊疗过程或分解住院次数,确保医疗服务质量。要尊重患者知情权,在实施按病种收付费前,要将收付费标准、临床路径和治疗规范、使用药品及耗材、进入和退出机制告知患者,并签订按病种收付费诊疗协议书。

     各定点医院应该严格按照单病种收付费标准对病人进行管理和治疗,按单病种收付费标准结算的病人应达到一定的比例,并纳入市公立医院管理中心对公立医院控费考核、市卫计委对医院的医疗行为考核、市医保局对医院年度基金决算考核等考核之中。

      五、结算要求

      对接病种收付费的患者达到疗效标准出院时,按照公布的病种收付费标准予以结算(超出基本医保支付标准的床位费除外)。超过结算标准的由医疗机构承担。激励医疗机构加强管理,提高服务水平,在确保治疗效果的前提下,合理降低成本,节余部分归医疗机构所有。

      六、工作要求

    (一)加强组织领导。各地价格、卫计和人社部门要密切配合,建立健全组织协调机制,切实做好按病种收付费改革工作。要结合本地公立医院综合改革,细化按病种收付费的改革工作方案,统筹安排医疗服务价格改革工作有序开展。

    (二)加强监督管理。建立按病种收付费监督评价机制,加强对病种费用变化、服务效率、服务质量的分析和督查。将按病种收付费工作纳入公立医院内部绩效考核体系,强化约束和激励机制,调动医院和医生实行按病种收付费的积极性和主动性。

    (三)加强新闻宣传。要及时答疑解惑,正确引导舆论,为按病种收付费方式改革创造良好环境。

      附件:鄂州市按病种收付费标准(试行)

 

                          鄂州市物价局          鄂州市卫生和计划生育委员会            鄂州市人力资源和社会保障局

                                                                      2017年12月1日

 

鄂州市按病种收付费标准(试行)
序号 病种编码 主要诊断 主要操作/主要治疗方式 拟定标准 除外内容
三级综合 三级专科 二级
1 AM001 短暂性脑缺血发作   9800.00 8820.00 7840.00  
2 AM005 癫痫   9500.00 8550.00 7600.00  
3 AS001 三叉神经痛 显微镜下三叉神经根血管减压术 27000.00 24300.00 21600.00  
4 AS002-1 慢性硬脑膜下血肿(单侧) 慢性硬脑膜下血肿钻孔术 21000.00 18900.00 16800.00  
5 AS002-2 慢性硬脑膜下血肿(双侧) 慢性硬脑膜下血肿钻孔术 22000.00 19800.00 17600.00  
6 BM009 1型糖尿病 血糖调整 6800.00 6120.00 5440.00  
7 BM011 2型糖尿病 社区诊治管理 6900.00 6210.00 5520.00  
8 BS001-1 结节性甲状腺肿(单侧)   甲状腺腺叶全切术 15200.00 13680.00 12160.00  
9 BS001-2 结节性甲状腺肿(双侧) 甲状腺全切术 15500.00 13950.00 12400.00  
10 BS004-1 甲状腺癌(单侧) 甲状腺癌根治术 16000.00 14400.00 12800.00  
11 BS004-2 甲状腺癌(双侧) 甲状腺癌根治术 16500.00 14850.00 13200.00  
12 BS005-1 甲状腺癌(单侧) 甲状腺癌扩大根治术 19000.00 17100.00 15200.00  
13 BS005-2 甲状腺癌(双侧) 甲状腺癌扩大根治术 20000.00 18000.00 16000.00  
14 BS007-1 甲状腺良性肿瘤(单侧) 甲状腺次全切术 16000.00 14400.00 12800.00  
15 BS007-2 甲状腺良性肿瘤(双侧) 甲状腺次全切术 16500.00 14850.00 13200.00  
16 CS003 老年性白内障 白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术 4900.00 4410.00 3920.00 晶体
17 CS005-1 上睑下垂(单侧) 上睑提肌缩短上睑下垂矫正术 4500.00 4050.00 3600.00  
18 CS005-2 上睑下垂(双侧) 上睑提肌缩短上睑下垂矫正术 5100.00 4590.00 4080.00  
19 CS006-1 上睑下垂(倒睫:上睑下垂矫正术) 额肌筋膜瓣悬吊上睑下垂矫正术 4400.00 3960.00 3520.00  
20 CS006-2 上睑下垂(倒睫:上睑下垂矫正术)   双侧 额肌筋膜瓣悬吊上睑下垂矫正术 4900.00 4410.00 3920.00  
21 CS009 单纯性孔源性视网膜脱离 巩膜环扎术 7000.00 6300.00 5600.00  
22 CS010 翼状胬肉 翼状胬肉切除+自体干细胞移植术 4900.00 4410.00 3920.00  
23 CS013 慢性泪囊炎 经皮肤鼻腔泪囊吻合术 4700.00 4230.00 3760.00  
24 DS001-1 分泌性中耳炎(单侧) 鼓膜置管术(局麻) 5000.00 4500.00 4000.00  
25 DS001-2 分泌性中耳炎(双侧) 鼓膜置管术(局麻) 6000.00 5400.00 4800.00  
26 ES001 慢性扁桃体炎 扁桃体切除术 8500.00 7650.00 6800.00  
27 ES002 鼻中隔偏曲 经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术 8000.00 7200.00 6400.00  
28 ES003 声带息肉  经支撑喉镜激光辅助声带肿物切除术 6500.00 5850.00 5200.00  
29 ES004-1 慢性鼻窦炎(单侧) 经鼻内镜全组鼻窦开放术 7600.00 6840.00 6080.00  
30 ES004-2 慢性鼻窦炎(双侧) 经鼻内镜全组鼻窦开放术 16000.00 14400.00 12800.00  
31 FS011 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿切除术 11000.00 9900.00 8800.00  
32 FS012 鳃源性囊肿  鳃裂囊肿切除术 11000.00 9900.00 8800.00  
33 GM006-1 社区获得性肺炎(成人)   9500.00 8550.00 7600.00  
34 GM006-2 社区获得性肺炎(小儿)   6000.00 5400.00 4800.00  
35 GM007 慢性阻塞性肺疾病急性加重期   11000.00 9900.00 8800.00  
36 GM008 支气管哮喘发作   7000.00 6300.00 5600.00  
37 GM011 结核性胸膜炎   5400.00 4860.00 4320.00  
38 GM012-1 支原体肺炎   5900.00 5310.00 4720.00  
39 GM012-2 支原体肺炎 (小儿)   5000.00 4500.00 4000.00  
40 GS002-1 支气管肺癌(单侧) 肺段切除术 25000.00 22500.00 20000.00  
41 GS002-2 支气管肺癌(双侧) 肺段切除术 25000.00 22500.00 20000.00  
42 GS006 肋骨骨折合并血气胸 经肋间胸腔闭式引流术 8900.00 8010.00 7120.00  
43 GS010-1 肺良性肿瘤(单侧) 肺楔形切除术 52000.00 46800.00 41600.00  
44 GS010-2 肺良性肿瘤(双侧) 肺楔形切除术 53000.00 47700.00 42400.00  
45 GS011-1 肺良性肿瘤(单侧) 经胸腔镜肺楔形切除术 52000.00 46800.00 41600.00  
46 GS011-2 肺良性肿瘤(双侧) 经胸腔镜肺楔形切除术 53000.00 47700.00 42400.00  
47 HM001 急性左心功能衰竭   13500.00 12150.00 10800.00  
48 HM002 原发性高血压(中低危) 社区诊治管理 5100.00 4590.00 4080.00  
49 HM003 原发性高血压(高危) 社区诊治管理 5200.00 4680.00 4160.00  
50 HS016 病态窦房结综合症 单腔永久起搏器安置术 16500.00 14850.00 13200.00 起博器
51 HS017 病态窦房结综合症 双腔永久起搏器安置术 18500.00 16650.00 14800.00 起博器
52 HS018 阵发性室上性心动过速 变通室上性心动过速射频消融术 18000.00 16200.00 14400.00  
53 IM008 特发性血小板减少性紫癜-初治ITP成人患者    8000.00 7200.00 6400.00  
54 JM001 结肠癌 术后辅助治疗(化疗) 7800.00 7020.00 6240.00  
55 JM002 结肠癌 姑息治疗(化疗) 7800.00 7020.00 6240.00  
56 JM004 直肠癌 术后辅助治疗(化疗) 9000.00 8100.00 7200.00  
57 JM009 轻症急性胰腺炎   11200.00 10080.00 8960.00  
58 JM010 胃十二指肠溃疡   5800.00 5220.00 4640.00  
59 JM012 轮状病毒肠炎   4000.00 3600.00 3200.00  
60 JS011 急性单纯性阑尾炎 阑尾剥离术 9000.00 8100.00 7200.00  
61 JS013 直肠息肉(结肠息肉 ) 经内镜直肠良性肿物切除术 7000.00 6300.00 5600.00  
62 JS015 下肢静脉曲张 大隐静脉高位结扎术+剥脱术 9100.00 8190.00 7280.00  
63 JS016 下肢静脉曲张 大隐静脉腔内激光闭合术 9800.00 8820.00 7840.00  
64 JS022 腹股沟疝 无张力腹股沟疝修补术 5300.00 4770.00 4240.00 补片
65 JS023 血栓性外痔 血栓性外痔切除术 5500.00 4950.00 4400.00  
66 JS025 慢性胆囊炎或合并胆囊结石   经腹腔镜胆囊切除术 9800.00 8820.00 7840.00  
67 JS026 肛裂 肛裂切除术 4000.00 3600.00 3200.00  
68 JS035 胰腺癌 胰十二指肠切除术(Whipple手术) 60000.00 54000.00 48000.00  
69 JS036 胰腺癌 胰体尾切除术 60000.00 54000.00 48000.00  
70 LS002 良性前列腺增生  经尿道前列腺激光气化切除术 18000.00 16200.00 14400.00  
71 MS003 卵巢良性肿瘤 经腹单侧卵巢囊肿剥除术 11000.00 9900.00 8800.00  
72 MS005 卵巢良性肿瘤 经腹单侧卵巢切除术 13000.00 11700.00 10400.00  
73 MS007 输卵管妊娠 经腹单侧输卵管切除术 10300.00 9270.00 8240.00  
74 MS008 输卵管妊娠 经腹腔镜单侧输卵管切除术 11000.00 9900.00 8800.00  
75 MS016 子宫平滑肌瘤 经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术 8400.00 7560.00 6720.00  
76 MS017 宫颈癌 经腹腔镜全子宫切除术 14200.00 12780.00 11360.00  
77 MS020 宫颈癌 经腹全子宫切除术 12500.00 11250.00 10000.00  
78 MS021 宫颈癌 经腹广泛性子宫切除术 14500.00 13050.00 11600.00  
79 MS022 宫颈癌 经腹腔镜广泛子宫切除术 23000.00 20700.00 18400.00  
80 PS011 闭合性髌骨骨折 髌骨骨折切开复位内固定术 13000.00 11700.00 10400.00  
81 PS018 闭合肱骨干骨折 肱骨干骨折切开复位钢板螺钉内固定术 15300.00 13770.00 12240.00  
82 QM008 乳腺癌 术后辅助治疗(放疗) 31000.00 27900.00 24800.00  
83 QM010 带状疱疹(不伴并发症)   5500.00 4950.00 4400.00  
84 QS002 急性乳腺炎 乳房深部脓肿切开引流术 6000.00 5400.00 4800.00  
85 QS006-1 乳腺癌(单侧) 乳腺癌改良根治术 21000.00 18900.00 16800.00  
86 QS006-2 乳腺癌(双侧) 乳腺癌改良根治术 24000.00 21600.00 19200.00  
87   胃癌 腹腔镜远端胃根治术 54000.00 48600.00 43200.00  
88   胃癌 腹腔镜全胃根治术 58000.00 52200.00 46400.00  
89   胃癌 腹腔镜近端胃根治术 54000.00 48600.00 43200.00  
90   直肠癌 腹腔镜直肠癌根治术Dixon 51000.00 45900.00 40800.00  
91   直肠癌 直肠癌根治术Dixon 48000.00 43200.00 38400.00  
92   不稳定型心绞痛 冠脉造影术 12000.00 10800.00 9600.00  
93   急性荨麻疹   6000.00 5400.00 4800.00  
94   新生儿高胆红素血症   8000.00 7200.00 6400.00  
95   新生儿肺炎   7500.00 6750.00 6000.00  
96   急性单纯性阑尾炎 腹腔镜下阑尾切除术 14000.00 12600.00 11200.00  
97   乳腺增生(单侧) 结节麦默通手术 6900.00 6210.00 5520.00  
98   乳腺增生(双侧) 结节麦默通手术 11000.00 9900.00 8800.00  
99   乳腺囊肿(单侧) 麦默通手术 6900.00 6210.00 5520.00  
100   乳腺囊肿(双侧) 麦默通手术 11000.00 9900.00 8800.00  
101   乳腺纤维瘤(单侧) 麦默通手术 6900.00 6210.00 5520.00  
102   乳腺纤维瘤(双侧) 麦默通手术 11000.00 9900.00 8800.00  

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